重癥監(jiān)護(hù)室中，腹內(nèi)壓（IAP）如同一把“隱形標(biāo)尺”，尚未被大多數(shù)醫(yī)護(hù)關(guān)注，但又悄無聲息地牽動(dòng)著患者的生死線。它的細(xì)微波動(dòng)，可能引發(fā)循環(huán)崩潰、呼吸衰竭甚至多器官功能障礙。如何通過科學(xué)監(jiān)測(cè)與管理破解這一難題？2025年4月18日，北京醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科常志剛主任在第三屆重癥急性胰腺炎錢江論壇上，對(duì)《重癥患者腹內(nèi)高壓監(jiān)測(cè)與管理專家共識(shí)》進(jìn)行了深度解讀，為臨床實(shí)踐提供了全新視角與硬核工具。
?“隱形標(biāo)尺”的四大戰(zhàn)場(chǎng)：腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床革命
顱內(nèi)壓管理：打破顱腹聯(lián)動(dòng)的“沉默危機(jī)”
“腹內(nèi)壓升高會(huì)通過胸腔壓力傳導(dǎo)，加劇顱腦靜脈回流障礙。”常主任指出，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)IAP可間接預(yù)判顱內(nèi)壓變化趨勢(shì)。例如，當(dāng)腹內(nèi)壓持續(xù)＞15mmHg時(shí)，需警惕顱內(nèi)高壓風(fēng)險(xiǎn)，為神經(jīng)重癥患者提供“雙重監(jiān)護(hù)屏障”。
液體復(fù)蘇：從“盲目輸注”到“精準(zhǔn)終點(diǎn)”
傳統(tǒng)液體復(fù)蘇常因缺乏量化指標(biāo)陷入“過猶不及”的困境。共識(shí)強(qiáng)調(diào)：維持腹內(nèi)灌注壓（APP）≥60mmHg是改善預(yù)后的關(guān)鍵。而APP=平均動(dòng)脈壓（MAP）-腹內(nèi)壓（IAP），精準(zhǔn)的IAP監(jiān)測(cè)成為計(jì)算APP的核心變量。
通過精準(zhǔn)測(cè)量腹內(nèi)壓，臨床團(tuán)隊(duì)可動(dòng)態(tài)調(diào)整輸液速度，避免液體過負(fù)荷導(dǎo)致的惡性循環(huán)。
機(jī)械通氣：一個(gè)公式完善呼吸機(jī)設(shè)置邏輯
“傳統(tǒng)平臺(tái)壓限制策略（＜30cmH?O）在腹內(nèi)高壓患者中可能適得其反！”常主任現(xiàn)場(chǎng)演算：若患者腹內(nèi)壓為20mmHg，實(shí)際所需平臺(tái)壓=30 + 1.36×（20-10）/2=36.8cmH?O。這一簡(jiǎn)易公式結(jié)合Arcelor系統(tǒng)的精準(zhǔn)IAP數(shù)據(jù)，讓呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置從“經(jīng)驗(yàn)估算”躍升為“科學(xué)計(jì)算”，有效避免肺泡塌陷與呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：從“一刀切”到“動(dòng)態(tài)分級(jí)”
共識(shí)明確腹內(nèi)壓分級(jí)的營(yíng)養(yǎng)決策路徑：
Ⅰ級(jí)（IAP 12-15mmHg）：正常啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；
Ⅱ級(jí)（IAP 16-20mmHg）：謹(jǐn)慎喂養(yǎng)，密切監(jiān)測(cè)不耐受反應(yīng)；
Ⅲ級(jí)（IAP 21-25mmHg）：延遲喂養(yǎng)，優(yōu)先降腹壓治療；
Ⅳ級(jí)（IAP ＞25mmHg）：禁忌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，需緊急干預(yù)。
動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)為臨床提供了“分級(jí)導(dǎo)航”，顯著降低喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。
?精心動(dòng)魄：一例延遲干預(yù)引發(fā)的預(yù)后警示
解讀至腹內(nèi)高壓與腹腔開放減壓時(shí)，常主任分享了一例SAP開腹減壓病例——患者因延遲發(fā)現(xiàn)IAP升高，被迫開腹減壓，后續(xù)預(yù)后不良。常主任以此病例向大家強(qiáng)調(diào):“在實(shí)際診療過程中，應(yīng)盡量避免腹內(nèi)壓過高時(shí)采取開腹減壓，很可能會(huì)造成預(yù)后不良。對(duì)腹內(nèi)壓的管理應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。”
?技術(shù)突圍：Arcelor系統(tǒng)如何為共識(shí)落地“保駕護(hù)航”？
樂信醫(yī)療Arcelor腹內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以三大技術(shù)直擊臨床痛點(diǎn)：
精密測(cè)壓：誤差僅±1cmH?O，符合金標(biāo)準(zhǔn)；
全周期管理：支持2-12小時(shí)自定義監(jiān)測(cè)頻率，自動(dòng)生成趨勢(shì)曲線，早于癥狀12小時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)；
智能預(yù)警：內(nèi)置IAH分級(jí)（Ⅰ-Ⅳ級(jí)）與AKI風(fēng)險(xiǎn)模型，當(dāng)IAP＞12mmHg時(shí)自動(dòng)觸發(fā)分級(jí)警報(bào)，為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)取黃金干預(yù)時(shí)間。
?文末結(jié)語
從“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”到“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”，腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)正在重癥領(lǐng)域掀起一場(chǎng)靜默革命。而這場(chǎng)革命的“基礎(chǔ)設(shè)施”，正是像Arcelor系統(tǒng)這樣將共識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的技術(shù)橋梁。當(dāng)每一厘米水柱的波動(dòng)都被精準(zhǔn)捕捉，重癥患者的生命線，便多了一重堅(jiān)實(shí)的保障。
?Arcelor腹內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
Arcelor 腹內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)用于為留置導(dǎo)尿患者監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓、膀胱壓，記錄尿量與留置導(dǎo)尿尿流率，訓(xùn)練并保留留置導(dǎo)尿患者的膀胱功能。其有以下三大系統(tǒng)功能：
1.腹內(nèi)壓連續(xù)周期性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)腹內(nèi)高壓（IAH）預(yù)警。
2.尿量信息自動(dòng)、精準(zhǔn)、持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)急性腎損傷（AKI）風(fēng)險(xiǎn)提示。
3.仿生控尿，訓(xùn)練膀胱先充盈后排空的生理功能，預(yù)防“小膀胱”。
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